При подозрении на недостаточность лактазы показана проба с лактозой: на недостаточность лактазы указывает небольшое (менее чем на 20%) повышение продукта расщепления лактазы -глюкозы в крови после перорального введения 50 г лактозы. В случаях, когда клинические данные и результаты теста толерантности к лактозе противоречивы, эффективен лактозо-этаноловый нагрузочный тест [Garcia et al., 1978]. Внутрь дают этанол в дозе 300 мг на 1 кг массы тела в виде 15% водного раствора за 15 мин до приема 50 г 12,5% раствора лактозы. В основе лактозо-этано-лового нагрузочного теста лежит способность этанола ингибировать УДФ-галактозо-4-эпимеразу и в результате этого препятствовать внутрипеченочному превращению галактозы в глюкозу. Следовательно, проведение данного теста помогает ориентироваться на более достоверное повышение уровня галактоземии. У здоровых лиц прирост галактоземии после лактозо-этаноловой нагрузки составляет 100 мг/л и более. Лактозо-этаноловый нагрузочный тест - более точный и более чувствительный способ выявления нарушения всасывания лактозы, чем тест толерантности к лактозе.
О нарушении всасывания при хроническом энтерите свидетельствует плоская конфигурация гликемической кривой после нагрузки глюкозой и ферремической кривой после перорального приема восстановленного железа.
Для оценки функции подвздошной кишки используют пробу Шиллинга или пробу на всасывание витамина В12: перорально вводят 0,5-2 мк Ки57Со - витамина Bi2, затем внутримышечно - 1000 мг немеченого витамина В12; в норме через 2 ч после инъекции выделяется с мочой более 10% радиоактивности.
О результатах переваривания и всасывания альбумина судят по пробам тонкокишечного содержимого, взятым из проксимального отдела тощей кишки, проксимального и терминального отделов подвздошной кишки через 30 мин, 1, 2, 3 и 4 ч после приема бычьего сывороточного альбумина в смешанной пище [Chung Y. С. et al., 1979]. Содержимое различных отделов тонкой кишки извлекают с помощью пятипросветного зонда, введенного через рот. В проксимальном отделе тощей кишки здорового человека переваривается и (или) всасывается 60% альбумина.
С целью диагностики синдрома экссудативной энтеропатии, нередко свойственной хроническому энтериту, определяют энтераль-ную потерю белка с помощью 13'1 или 1251-поливинилпирролидона (проба Гордона), пробы с 51Сг-альбумином или пробы 51СгС1з. Помимо пробы с 13Ч-поливинилпирролидоном и 51Сг-плазменным клиренсом белка, для выявления указанного синдрома определяют фекальный клиренс а-антитрипсина [Florent С. et al., 1981].
О нарушении переваривания и всасывания л и п и д о в судят по определению их потерь с калом, выявляемых радионуклидным методом с мечеными липидами или химическим методом ван де Камера с раздельным определением суммарного количества жирных кислот и свободных жирных кислот. В норме за сутки выделяется не более 5-7 г жира, при хроническом энтерите - значительно больше.
С целью диагностики дисахаридазной недостаточности, определения скорости транзита пищи по тонкой кишке, ее ферментативной активности и моторно-эвакуаторной функции, а также для диагностики бактериального обсеменения тонкой кишки показан водородный тест [Логинов А. С. и др., 1988; Чопей И. В., 1991; Berg A. et al, 1985; King С, Toskes P., 1986; Armbrecht U. et al, 1987]. Содержание водорода в выдыхаемом воздухе определяют с помощью газовой хроматографии или различных электрохимических детекторов [Lamboke В. et al., 1983; King С, Toskes P., 1986].
Дыхательная проба с 14С-гликохолатом или проба на деконъю-гацию желчных кислот позволяет диагностировать хологенную диарею, т. е. диарею, связанную с повышенной деконъюгацией желчных кислот бактериями [Thaysen E. Н., 1977; Heaton К. W., 1979]. При ежечасном определении в течение 6 ч абсорбции введенного через рот ' 4С-глицерилтрипальмитата по активности выдыхаемой 14СОг отмечена четкая корреляция между активностью выдыхаемой 14СОг и экскрецией жира с фекалиями [Кейс М. А. и др., 1986; Mills P. R. et al., 1979]. Дыхательный тест с 14С позволяет не только дифференцировать больных со стеатореей от больных без стеатореи, но и отличать панкреатическую стеаторею от кишечной (при первой выявляют нормальную абсорбцию жира, при второй - нарушенную).