Тяжелое общее состояние при хроническом энтерите связано с расстройством не только процессов переваривания и всасывания, морфологическим субстратом нарушения которых являются атро-фические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, но и усвоения пищевых веществ, выделительной функции кишечника. Расстройства этих функций обусловлены повышением проницаемости кишечной стенки вследствие патологического процесса в ней. В результате этого в полости кишечника, кроме невсосавшихся веществ, появляется много продуктов в результате нарушения выделительной функции кишечника. В фекалиях с помощью химических и радионуклидных методик обнаруживают много белка, жира и их метаболитов. Об увеличении содержания белка в фекалиях в связи не только с нарушением переваривания и всасывания, но и повышенной потерей его через желудочно-кишечный тракт свидетельствуют исследования с 1311-поливинилпирролидоном, который, попав в тонкую кишку после внутривенного введения, не переваривается и не реабсорбируется. В связи с этим радиоактивный йод большей частью не отщепляется от него и выделяется вместе с ним с калом. Несмотря на то, что часть полимера все же разлагается в щелочной среде кишечника, что не позволяет оценить суммарно потерю белка, все-таки удается отличить нормальную потерю от повышенной. В наших исследованиях потеря белка через желудочно-кишечный тракт при тяжелом энтерите составляла 3-6% введенной радиоактивности, что значительно превышало норму (1-1,9%).
Можно предположить, что одной из причин различных патологических состояний при поражении тонкой кишки является нарушение ее моторной функции. При хроническом энтерите двигательная деятельность тонкой кишки, изученная с помощью баллоннокимографического, рентгенологического и радиотелеметрического методов, часто была усилена в период обострения заболевания [Альтшулер Е. Н., 1971; Гальперин Ю. М., Ро-гацкий Г. Г., 1971 ]. Видимо, при повышенной двигательной активности тонкой кишки уменьшается время контакта ферментов с исходными продуктами гидролиза и их конечными продуктами, поступающими в «щеточную» кайму. Это приводит к изменению не только процессов переваривания, всасывания, но и общего состояния больного. Не случайно поэтому Ю. В. Линевским выявлена зависимость характера нарушений моторной активности тонкой кишки от тяжести хронического энтерита.
Суммируя изложенное, можно сказать, что в основе синдрома нарушенного всасывания при хроническом энтерите лежит совокупность механизмов: нарушение процесса переваривания, двигательной функции тонкой кишки, повреждение структуры ее слизистой оболочки. Помимо расстройства переваривания и всасывания в тонкой кишке, ухудшению общего состояния больных хроническим энтеритом способствует нарушение не только ее выделительной функции, но и структуры и функций других органов пищеварительной системы, в частности печени и поджелудочной железы, что усугубляет тяжесть течения заболевания.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза (наличие этиологического фактора), клинической картины, данных осмотра, а также лабораторного и инструментального исследований. В клинической картине особое значение имеет сочетание кишечных симптомов с синдромом нарушенного всасывания.
Лабораторные исследования. При клиническом анализе крови нередко выявляют микро- и макроцитарную анемию.