Страдает и абсорбция жирорастворимых витаминов К, А и D, что тесно связано с нарушением всасывания жира и определяется по низким цифрам этих витаминов в крови, отсутствию повышения их уровня после пероральных нагрузок [Spiro H. М., 1970, и др. ]. Наиболее частыми клиническими признаками недостаточности указанных витаминов являются расстройство сумеречного зрения, сухость кожи, слизистых оболочек, повышенная кровоточивость.
Помимо нарушения кишечной абсорбции, к возникновению витаминных расстройств при хронических заболеваниях кишечника причастен дисбактериоз. Изменение микробного спектра в кишечнике снижает синтез таких витаминов, как Bi, B2, Вб, РР, фолиевой и пантотеновой кислоты, биотина. Полигиповитаминоз при дисбак-териозе может быть обусловлен и участием ряда витаминов в метаболизме кишечной микрофлоры, бурный рост которой приводит к их дефициту в организме больного. Кроме того, при появлении в кишечнике спороносных анаэробов возникают условия, препятствующие всасыванию (витамин В12) и способствующие разрушению (витамин С) некоторых витаминов.
Особенно четкая зависимость между «заселением» бактериями верхнего отдела кишечного тракта и содержанием витаминов группы В выявлена относительно витамина Вб, что подтверждено и экспериментально. Зависимость обеспеченности организма витамином Bi2 от количества микроорганизмов отмечена у половины больных, что объясняется более сложными взаимоотношениями этого витамина с кишечной флорой.
Следовательно, основными причинами полигиповитаминоза при хроническом энтерите являются нарушение процессов всасывания в результате повреждения кишечной стенки и изменение микробной флоры в полости кишки. Среди возможных причин витаминной недостаточности рассматривают расстройство моторной функции кишечника, изменение не только белкового метаболизма, но и функционального состояния печени, а также другие факторы, которые могут быть следствием поражения тонкой кишки.
Нередко хронический энтерит (особенно тяжелые его формы) протекает с более или менее выраженными нарушениями функции эндокринных органов. Еще в 1926 г. М. И. Слоним обраткл внимание на возникновение плюриглан-дулярной недостаточности при затяжных энтеритах, когда у больных возникали признаки расстройства функций гипофиза, надпочечников, половых желез, щитовидной железы. Более поздними исследованиями была подтверждена связь между поражением тонкой кишки и развитием эндокринных нарушений [Губергриц А. Я., Линевский Ю. В., 1975; Вахрушев Я. М., 1986; Фролькис А. В., 1989].
Эндокринные изменения у наблюдаемых нами больных хроническим энтеритом выявлены в 37% случаев, причем преимущественно при тяжелой или средней степени тяжести течения. Чаще отмечали плюригландулярную недостаточность, реже - нарушение функции какой-либо одной эндокринной железы, что констатируют и другие исследователи [Вахрушев Я. М., 1981]. Клинически это проявлялось инсипидарным синдромом (полиурия, изостенурия, полидипсия), нарастающей кахексией, признаками недостаточности надпочечников.