Характерными для недостаточности кальция клинико-лабораторными признаками являются положительный симптом мышечного валика, судороги; периодически возникающие, «немотивированные» переломы костей; гипокальциемия, остеопороз, остеомаляция [Шотемор Ш. Ш. и др., 1984; Екисенина Н. И. и др., 1986; Котова С. М., АлесовВ. 3., 1987; Norman D. A et al, 1981; Alpers D. H., 1983]. H. И. Екисенина и соавт. (1986) наблюдали симптом мышечного валика у 35% больных хроническим энтеритом. По нашим наблюдениям, он встречается несколько чаще (у 38%). Гипокальциемию мы выявили у 27% больных с преимущественно тяжелым течением заболевания, остеопороз - у 6%. У отдельных больных эти симптомы появились задолго до распознавания истинной причины их возникновения.
Клинико-лабораторные признаки кальциевой недостаточности обнаружены у большинства больных (87,3%), у которых длительность заболевания превышала 10 лет. Наиболее типичные признаки -гипокальциемия, повышенная нервно-мышечная возбудимость, о чем можно было судить по положительному симптому мышечного валика, иногда симптому Хвостека, «руки акушера»; судороги и боль в конечностях, которые проходили или уменьшались после приема препаратов кальция; отечность, цианоз, глоссит, повышенная возбудимость, плохой сон; в ряде случаев остеопороз.
Параллелизм между степенью гипокальциемии, выраженностью остеопороза и клиническими проявлениями кальциевой недостаточности отмечался не всегда. Поэтому с помощью рентгенофотометрии минеральную насыщенность костей определяли, сравнивая оптическую плотность пяточной кости с плотностью клина-этанола. В норме уровень минерализации тела пяточной кости составляет 0,65 мг/мм3.
У всех больных хроническим энтеритом содержание кальция в пяточной кости было ниже нормы, что находилось в прямой пропорциональной зависимости от тяжести заболевания. Как видно из табл. 8, содержание кальция в сыворотке крови у 47,2% больных было ниже нормы. Отмечен также параллелизм между содержанием кальция в костях и крови, причем в большинстве случаев снижение уровня кальция как в костях, так и в крови нарастало с тяжестью хронического энтерита.
После лечения общее состояние больных значительно улучшалось, у большинства исчезал симптом мышечного валика, прекращались судороги, исчезала или уменьшалась боль в конечностях. Наряду с этим повышалось содержание кальция в костях, что подтверждают динамические данные рентгенофотометрии. Результаты анализа насыщенности тела пяточной кости минералами до и после лечения показали, что содержание кальция до лечения было в пределах 0,33-0,56 мг/мм3, после лечения оно повысилось до 0,41-0,65 мг/мм3.
В числе причин гипокальциемии при хроническом энтерите в первую очередь указывают на снижение абсорбции кальция, изменение моторики и тонуса кишечника, соотношения калия, натрия, кальция, магния, фосфора, всасывание которых страдает при хроническом энтерите, а также на расстройство жирового, белкового, витаминного обмена, снижение желудочного кислотовыделения [Не-дкова-Братанова П.,1970; Bikle D. D., 1983; Kelly S. E. et al., 1984; ReckerR.R., 1985; Helverson J. D., 1987].
При хроническом энтерите нарушается не только обмен кальция, но и метаболизм калия и натрия [ИосаваЛ. И., 1981; Парфенов А. И., 1984; Екисенина Н. И. и др., 1986; МШа P. J., 1982]. Данные, касающиеся содержания этих электролитов в плазме и суточной моче у здоровых и больных хроническим энтеритом, представлены в табл. 9 (метод плазменной фотометрии). Из данных табл. 9 видно, что имеется некоторая тенденция к снижению содержания калия в плазме (данные статистически недостоверны) при близких к норме показателях натрия. Вместе с тем отмечается статистически достоверное снижение суточной экскреции электролитов с мочой, причем чем тяжелее течение заболевания, тем выраженнее уменьшение их выделения.
Выявлена определенная тенденция к задержке натрия в эритроцитах при энтерите средней и тяжелой степени тяжести (табл. 10). Средний уровень калия существенно не отличается от показателей здоровых людей.
Уменьшение выделения натрия с мочой и некоторое увеличение его содержания в эритроцитах у части больных свидетельствуют о повышении способности организма задерживать натрий, что, очевидно, связано с установленной ранее тенденцией к повышению экскреции с мочой альдостерона. Выявлено пониженное содержание калия в плазме, эритроцитах и кишечном соке и повышенное натрия - в плазме и эритроцитах [Ревуцкий В. И., Линевский Ю. В., 1970].