Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки дает максимальную диагностическую информацию. Для ее осуществления необходимы: 1) предварительное рентгенологическое определение места для взятия биопсии; 2) правильная ориентация и немедленная фиксация биоптатов; 3) тщательное изучение не одного или двух, а целой серии хорошо ориентированных биоптатов.
Биоптат лучше брать из дуоденоеюнального соединения около связки Трейца. В этом месте кишка расположена ретроперитонеально и фиксирована, поэтому биоптаты из этого сегмента могут быть получены серийно и изучены в сравнительном аспекте. Это особенно важно для документации гистологического улучшения после лечения аглютеновой диетой. Кроме того, указанная область почти постоянно вовлекается в патологический процесс при таких диффузных заболеваниях слизистой оболочки, как глютеновая энтеропатия и болезнь Уиппла. Наконец, биоптаты, взятые вблизи связки Трейца, обычно более легко интерпретируются, чем из проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки, где обилие дуоденальных (бруннеровых) желез и лимфоидных образований в слизистой оболочке и подсли-зистом слое может исказить строение ворсинок.
Для глютеновои энтеропатии наиболее характерны увеличение (чаще) или уменьшение количества бокаловидных клеток в слизистой оболочке кишки, увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов (более 40 на 100 эпителиоцитов кишечных ворсинок), субтотальная или тотальная атрофия ворсинок [Аруин Л. И. и др., 1983; Гайдар Ю. А., Ващенко Р. Г., 1989; Stern M. et al, 1982; Langman M. J. et al, 1985], воспалительная клеточная инфильтрация собственного слоя [Marsch M. N., HindeJ., 1985]. Вместе с тем установлена обратимость морфологических изменений слизистой оболочки тонкой кишки под влиянием аглютеновой диеты [Аруин Л. И. и др., 1983].